מה עושים במקרה של תביעה ביטוחית?

על פי רוב, ומתוקף הוראות שונות, לרבות חקיקה ותקנות, עובדים זרים בישראל מבוטחים במספר מסגרות. על כן, כמעסיקים וכעובדים, יש להבחין בין סוגי הביטוחים השונים:

• ביטוח בריאות פרטי – בדומה לכל עובד, זהו ביטוח אשר המעסיק מחויב לרכוש עבור העובד הזר. ביטוח זה מספק מענה רפואי רחב – החל מבדיקות ואבחונים ועד לאשפוזים. ביטוח זה נרכש דרך חברות ביטוח פרטיות ונחשב ככלי סוציאלי החיוני לטיפול רפואי שוטף ומיידי. 

• ביטוח לאומי – בדומה לעובדים מקומיים, עובדים זרים זכאים, במקרים מסוימים, לדמי פגיעה או נכות מעבודה; זאת מתוקף חוק הביטוח הלאומי. כך, במקרה של תאונת עבודה, ניתן להגיש תביעה לביטוח לאומי ולקבל פיצוי בגין ימי אי הכושר (הימים במסגרתם העובד לא יכל לעבוד), או קצבת נכות. 

שילוב בין שני ביטוחים אלו מאפשר לעובד הזר לקבל את ההגנה הבריאותית המלאה – הן במישור הרפואי והן במישור הכלכלי.

כאשר עובד זר נזקק לטיפול רפואי, חשוב להכיר ולהבחין בין שני מסלולי התביעה העיקריים: 

1. הפנייה לבדיקה או לאבחון רפואי – במקרה מסוג זה, יש להגיש תביעה לחברת הביטוח. על התביעה לכלול טופס תביעה מלא וחתום, הפנייה מרופא, מסמכים רפואיים רלוונטיים וצילום של דרכון העובד, וויזת העבודה שלו. 

2. טיפול בחדר מיון או באשפוז בבית החולים – במקרים דחופים, כדוגמת פציעה קשה או אירוע חירום, יש להגיש מסמכים נוספים בנוסף למסמכים האמורים לעיל – מכתב סיכום אשפוז, אישור קבלה לחדר מיון, חשבוניות רפואיות שונות ותיעוד רפואי מלא. 

בעת הגשת תביעה לביטוח פרטי, חשוב להקפיד על מילוי מדויק של כלל הטפסים הנדרשים; במיוחד לעניין פרטים כגון תאריך האירוע, סוג הפציעה, והאם היא התרחשה במסגרת העבודה. מעבר לכך, נמליץ לצרף כל מסמך אשר עשוי לתמוך בנטען במסגרת התביעה, לרבות תרגומים לאנגלית במקרה של שפה זרה.

אנו בהכשרה חברה לביטוח מתחייבים לזמני טיפול מהירים ככל האפשר. במרבית המקרים, עד 7 ימי עסקים מרגע קבלת כלל המסמכים הדרושים; זאת תוך הבטחת עדכון שוטף למבוטח ולמעסיק.

תהליך הגשת תביעה לביטוח לאומי

במקרה של תאונת עבודה, על העובד הזר להגיש תביעה לביטוח לאומי לצורך קבלת דמי פגיעה או קצבת נכות מעבודה. ככלל, הליך זה יכלול את הצעדים הבאים:

• מילוי טופס תביעה לדמי פגיעה (בל/211) – על העובד לציין את פרטי התאונה, את מועד התרחשותה והנזק אשר נגרם במסגרתה. 

• מילוי טופס בל/250 על ידי המעסיק – זהו טופס הפניה לקבלת טיפול רפואי בגין תאונות עבודה. 

• צירוף מסמכים רפואיים – אישור מרופא, סיכומי בדיקות, תיעוד אשפוז ככל וקיים וכדומה.

• תרגום מסמכים במידת הצורך – לצורך קבלת הטפסים, יש לתרגמם לשפה האנגלית או העברית, ככל והטפסים אינם בשפות אלו. 

בנוסף, חשוב לוודא כי התביעה הביטוחית מוגשת תוך 12 חודשים מיום האירוע, אחרת תיתכן דחייתה. 

באופן טבעי, למעסיק תפקיד מרכזי במסגרת הליך התביעה הביטוחית. עניין זה מקבל משנה תוקף כאשר מדובר בעובד זר, אשר איננו בקי בדרישות הפרוצדורליות השונות:

• הגשת טופס בל/250 – כאמור, מדובר בטופס הרלוונטי להפניית העובד לטיפול רפואי בגין תאונת עבודה. הטופס ימולא על ידי הרופא המטפל ויוגש על ידי העובד למעסיק, אשר יגישו לביטוח הלאומי.

• דיווח מיידי לביטוח הלאומי – תדווח התאונה באופן מידי, לרבות תיאור האירוע והדגשה כי הוא אירע במסגרת העבודה. 

• סיוע לעובד הזר במילוי הטפסים – כידוע, הגשת תביעת ביטוח עשויה להקים קשיים בירוקרטיים; עניין זה מקבל משנה תוקף כאשר מדובר במבוטח אשר איננו דובר את השפה העברית. על כן, במיוחד כאשר קיימים פערי שפה או קושי בהבנה הפרוצדורלית, יש לדאוג לתרגום רלוונטי ולוודא כי העובד אכן מבין את פרטי ההליך ואת זכויותיו השונות. 

מעבר לאמור, מומלץ להחזיק עותקים של כלל המסמכים שנמסרו לאורך ההליך ולעקוב אחרי הטיפול בתביעה. במדינת ישראל, על המעסיק האחריות להבטיח כי העובד הזר לא נותר לבדו למול המערכת הבירוקרטית המסועפת, ולוודא כי הוא מממש את זכויותיו כהלכה. 

על כן, הבנה מעמיקה והיכרות עם תהליך הגשת תביעה לביטוח לאומי או ביטוח בריאות פרטי חשובות לא רק להגנה על העובד הזר, אלא גם לניהול אחראי ומוסרי של בית העסק. כך, טיפול נכון ומהיר באירוע הביטוחי עשוי למנוע סיבוכים מיותרים, לחסוך משאבים ולשמור על יחסי אמון הדדיים בין המעסיק לעובד. 

אנו בהכשרה ביטוח ופיננסים מציעים ללקוחותינו – מעסיקים ועובדים כאחד – מערך שירותי אנושי ומקצועי, הכולל סיוע במילוי טפסים, מענה בשפות זרות וסיוע אישי עד לסיום התביעה. אנו מבינים את המורכבות הכרוכה בהעסקת עובדים זרים, לכן אנו מציעים ביטוח עובדים זרים רחב ומקיף ופועלים להבטחת טיפול יעיל, הוגן ונגיש בכל מקרה ביטוחי – מקטן ועד גדול.